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        醫改|持續解決“看病難、看病貴”

        2022-01-07 09:13   來源:中國經濟周刊

          2021年,是“十四五”開局之年,也是奔向2035年遠景目標的新起點。這一年,我國繼續深化醫藥衛生體制改革,基本醫療保障水平不斷提升,為健康中國建設提供有力支撐。

          今年7月,國務院辦公廳印發了《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》。其中指出,將繼續著力推動把以治病為中心轉變為以人民健康為中心,著力解決看病難、看病貴的問題。

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          “三醫聯動”破除“以藥養醫”

          讓百姓看得上病、看得起病、看得好病,是夯實民生之基的重點所在,也是推進醫療衛生體制改革的重中之重。要從根本上解決看病難、看病貴的問題,就意味著必須啃下醫療資源分配不均、藥品和耗材價格虛高、“以藥養醫”等多個“硬骨頭”。

          在今年印發的《深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務》中,“進一步推廣三明市醫改經驗”被列為今年深化醫改的第一項重點工作任務。

          三明市位于福建省中西部山區,經濟總量和地方財政收入在福建省排名均靠后。2011年,三明市職工醫保統籌基金虧空達2.08億元,地方財政無法兜底。形勢倒逼下,三明市不斷突破舊有利益樊籬和體制機制障礙,闖出了一條破解醫改難題的新路子。

          自2012年起,三明市實行重點藥品監控,聯合限價采購,全面取消藥品耗材加成。全市醫院藥品耗材收入占比由改革前的60.8%下降到2020年的32.5%。

          為根治“以藥養醫”的痼疾,在擠壓藥品耗材價格虛高水分的同時,三明市先后實施9次醫療服務價格調整,實行全員目標年薪制,更好地體現了醫務人員的勞動價值。改革后,全市醫院醫療服務性收入占比從改革前的18.37%提高到2020年的41.5%。全市醫院工資總額比改革前增長了3.08倍,醫務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。

          通過醫保、醫藥、醫療“三醫聯動”,三明醫改實現了“三方共贏”:老百姓看病花錢少了,健康水平提升了,有了更多獲得感;醫務人員薪酬待遇提高了,增強了職業獲得感和認同感;醫;饻p少了浪費,連續8年保持盈余,累計結余7.14億元。

          習近平總書記曾指出:“三明醫改體現了人民至上、敢為人先,其經驗值得各地因地制宜借鑒!

          “在推廣三明經驗的過程中,要推進‘三醫聯動’改革真聯真動。做到藥品和耗材集中帶量采購,調整醫療服務價格,醫保支付跟進銜接,醫務人員薪酬改革等方案要同步設計、政策同步實施!眹倚l生健康委副主任、國務院醫改領導小組秘書處副主任李斌表示。

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          健全多層次醫療保障制度體系

          中國基本醫療保障制度建立以來,覆蓋范圍不斷擴大、保障水平逐步提升。目前,我國已經建立了世界上規模最大的基本醫療保障網。截至2020年,全國基本醫保參保人數13.6億人,參保率穩定在95%以上。

          2021年,我國繼續完善城鄉統一的居民基本醫保和大病保險制度,兜底保障能力進一步提升。目前,住院費用跨省直接結算已覆蓋全國所有省份、各類參保人員和主要外出人員。

          今年4月,國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》(以下簡稱《意見》)!兑庖姟诽岢,建立職工醫保普通門診統籌,逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍;符合條件的零售藥店納入統籌基金的結算范圍,在定點藥店購買醫療器械、醫用耗材的費用可以由個人賬戶支付,符合條件的“互聯網+”醫療服務也可以納入基本醫療保障范圍。普通門診統籌覆蓋職工醫保全體參保人員,政策范圍內支付比例從50%起步,要求各地在此基礎上對退休的老年人再給予傾斜支付。

          對于參保職工來說,這意味著可以報銷更多普通門診費用,在藥店買藥、網上看病也可以用醫保報銷;老年人看病報銷的比例可以更多……

          在惠及更多老百姓的同時,如何保障醫保制度的可持續發展也是未來醫改的重要課題,F階段醫保水平離老百姓的需求還有差距,保障不平衡、不充分的問題還存在,這就要求把有限的錢用在刀刃上。

          9月15日召開的國務院常務會議指出,“十四五”時期,要深入推進醫保制度改革,盡力而為、量力而行,醫療保障要堅持把;纠砟钬灤┦冀K,逐步提高水平,做到可持續。

          根據國務院辦公廳印發的《“十四五”全民醫療保障規劃》(以下簡稱《規劃》)!兑巹潯访鞔_了“十四五”期間全民醫?傮w目標,指出到2025年,醫療保障制度更加成熟定型,基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務,實現多層次醫療保障制度體系健全。

          “未來立足;,鞏固基本醫療保障制度,健全重特大疾病醫療保險和救助制度,強化基本醫療保險、補充醫療保險與醫療救助互補銜接,增強基礎性、兜底性保障功能,鼓勵商業健康保險發展、醫療互助有序發展,滿足群眾多層次的醫療保障需求! 國家醫療保障局副局長施子海如是表示。

          更快、更經濟地用上救命“新藥”

          “要讓新藥、好藥更有可及性,讓群眾更加受益!笔┳雍Uf,國家醫療保障局成立以來,已經連續3年調整了醫保藥品目錄,目前已有2800種藥品納入醫保藥品目錄。

          自2018年成立以來,國家醫療保障局每年一次動態調整醫保藥品目錄。2021年,在增加創新藥、抗腫瘤藥物的基礎上,罕見病用藥也在調入之列。同時,通過對罕見病藥品談判準入,罕見病用藥價格大幅降低。國家醫療保障局副局長李滔在2021年中國罕見病大會上介紹,2021年共有7個罕見病藥品談判成功,價格平均降幅達65%。

          與此同時,藥品集中帶量采購逐漸常態化、制度化。自2018年12月“4+7”試點城市藥品集中采購在上海開標以來,國家組織藥品聯合采購辦公室已先后組織開展6批7輪國家集采。藥品“集采”平均降價50%以上、耗材“集采”平均降價80%以上,累計減輕群眾負擔超過2500億元。

          以心臟支架為例,2021年1月1日起,全國公立醫院開始使用國家高值醫用耗材首個集采品種心臟冠脈支架,價格由過去的均價13000元,下降到了700多元。2021年前11個月,全國醫療機構共使用中選的冠脈支架產品131.14萬個,超過了全年107萬個的協議采購量,僅此一項節約采購費用142.88億元,進一步降低了患者的醫療負擔。

          國家醫療保障局表示,“十四五”期間,將繼續立足基金承受能力,適應基本醫療需求、臨床技術進步的需要,動態調整優化醫保藥品目錄,及時將臨床價值高、患者獲益明顯、經濟評價優良的藥品以及符合條件的中藥納入支付范圍。

          “2018年以來,國家組織藥品集中帶量采購超過200個品種,中選產品價格平均降幅達到54%! 國家醫療保障局規劃財務和法規司司長王文君介紹,到“十四五”末期,每一個省份通過國家和省級的集中帶量采購藥品品種數量要達到500個以上,高值醫用耗材的品種要達到5個大類以上。

          為確保有限的醫療資源用在“刀刃”上,自今年5月1日實施的《醫療保障基金使用監督管理條例》還為醫;鹗褂脛澢辶恕安荒苡|碰的紅線”,并初步形成打擊欺詐騙保的長效機制。

          “今年1至8月份,全國處理了違法違規機構21.15萬家,追回醫;鸺斑`約金88.84億元!蓖跷木f,“十四五”期間,國家醫療保障局將會同有關部門繼續加強基金監管,堅持零容忍、全覆蓋、無死角,著力構建基金監管長效機制。

         
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