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        價格改革是長期的動態工作

        2021-09-06 11:36   來源:中國健康網

          8月的最后一天,8部門印發的《深化醫療服務價格改革試點方案》在國家醫保局官網掛網,吸引了大量關注。如果醫療服務像一輛在公路上行駛的車,那么醫療服務價格就像是方向盤,調高或者調低,都可能改變車的方向。此次《方案》公布,在穩住方向盤的同時,也明確了價格改革是一項長期的動態工作。道路沒有終點,前方是醫患乃至全社會共同的獲得感。

          問題和改革

          深化醫療服務價格改革是推進醫療保障和醫療服務高質量協同發展的重要舉措!斗桨浮访鞔_,通過3年至5年的試點,探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。參與《方案》設計的人士認為,國家醫保局成立之后就將醫療服務價格改革作為重大事項持續推進,《方案》出臺的過程本身就是一場馬拉松。

          價格改革,涉及患者和醫務人員的切身感受,稍有不慎,極易引發后續動蕩。2015年,某省份“因為醫療服務價格調整導致有些患者上訪的情況”至今仍被參與這項工作的人引以為戒。

          然而,價格改革不改不行。對醫務人員群體而言,基于計劃經濟時代的醫療服務價格長期未作調整,很多項目的價格長期“原地不動”,跑輸了GDP、跑輸了居民收入增長,也跑掉了職業自信。對行政管理部門而言,醫療服務價格不能真實反映價值成為誘發各種行業違規行為的原因之一,迫切需要通過改革,讓醫務人員獲得陽光體面的收入。

          在共識之下,2016年,國家發展改革委、原國家衛生計生委等4部門印發的《推進醫療服務價格改革的意見》提出,按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求,積極穩妥推進醫療服務價格改革。近年來,各地配合取消藥品和醫用耗材加成、實行集中帶量采購等工作,穩妥有序地調整了多輪醫療服務價格,在一定程度上促進了醫療服務價格優化。

          但總體而言,與價格管理相關的問題仍然存在:醫療服務價格管理偏重微觀定調價,宏觀調節不足,杠桿作用有待強化;醫院和醫生等專業群體參與定調價的程度不高,價格反映技術勞務價值還不充分;醫療服務價格項目拆分過細、區域間差異大,與臨床實踐和患者感受存在偏差;醫療服務價格機制與醫務人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接,綜合效應不足。

          “醫療服務價格改革是醫改的基礎性工作,也一直是公立醫院綜合改革的難點和短板,直接關系衛生健康事業的高質量發展,是醫務人員群體高度關注的話題,需要通過改革予以回應!敝袊嗣翊髮W醫改研究中心主任王虎峰表示,人口老齡化已成為今后一段時期我國的基本國情,總和生育率下降,出生人口數量走低,加之疾病譜變化、消費層次上升等因素影響,醫;I資和支出面臨多重挑戰,需要更好發揮價格杠桿功能,提高醫療資源使用效率,保障群眾獲得高質量、有效率、能負擔的醫療服務。

          定價和調價

          近10年來,我國公立醫院迅速發展,公立醫院醫療收入以及流向公立醫院的醫保資金、財政補助保持了年均兩位數的高速增長。醫療資源的極大豐富,為減輕人民群眾看病就醫負擔作出積極貢獻。

          “隨著醫改持續深入和形勢變化發展,醫療服務價格管理不能只延續現有做法,圍繞項目數量和價格水平加加減減!眹裔t保局相關負責人表示,深化醫療服務價格改革不是單純的定價調價問題,不是用漲價來代替改革。改革將建立更可持續的總量調控機制,加強對醫療服務價格宏觀管理,平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力,在總量范圍內突出重點、有升有降。

          當前,國內開展的藥品耗材集中帶量采購等改革,把價格降下來了,也為調整醫療服務價格創造了條件!耙恍┟襟w把深化醫療服務價格改革解讀為給藥品耗材集中帶量采購改革‘打補丁’,把后者擠掉的不合理收入通過醫療服務漲價找補回來,這種解讀是不準確的!鄙鲜鲐撠熑藦娬{,集中帶量采購為醫療服務價格改革創造了有利時機,但在具體推進上還是要“橋歸橋、路歸路”,“集采降價節省公立醫院采購成本,由此騰出的醫藥費用空間,首先要向人民群眾釋放改革紅利”。

          “醫療服務價格改革環境相對復雜。醫務人員覺得現行部分項目價格偏低,但部分患者又認為醫療費用負擔較高!笔锥坚t科大學國家醫療保障研究院醫藥價格和招標采購研究室主任蔣昌松說。

          蔣昌松在《方案》出臺前的調研中發現,醫患雙方的現實感受難以完全一致,因此在改革中尤其需要把握好供需雙方的利益平衡,“既需要促進服務能力上臺階、醫療技術上水平,也需要把看病就醫負擔控制在醫保和患者能夠承受的范圍內,平衡好‘醫院看得好病’和‘群眾看得起病’的關系”。

          國家醫保局提出,醫療服務價格改革的重中之重是建立健全制度和體系:要讓醫療服務價格管理進入標準化、規范化的軌道,無論給價格做加法還是做減法,都要有章可循;要讓價格走勢與醫藥控費用、降成本的績效指標關聯,有保有壓、有升有降,不搞大水漫灌;要讓價格變化的節奏受到啟動條件和約束條件的控制,不能想漲就漲、一漲再漲;要讓價格經得起監測考核評估的檢驗,該降的價格要及時降下去,漲了的價格要看得到社會效益。

          “具體而言,就是要讓醫療服務價格成為技術勞務價值的‘度量衡’、優化醫療資源配置的‘信號燈’、公立醫院練好內功的‘助力器’!笔Y昌松說。

          “籠子”和“尺子”

          強調政府“定規則、當裁判”,管住調價的“籠子”和“尺子”,引入公立醫院參與,在給定的“籠子”“尺子”內形成價格,既發揮公立醫院的專業優勢,也引導公立醫院加強內部精細化管理。這是《方案》向外釋放的強烈信號。

          王虎峰認為,《方案》提出完善全國價格項目規范,值得特別重視!霸缭2012年,多部門便印發了《全國醫療服務價格項目規范》,但執行得并不理想。醫療服務項目在各地的名稱、內涵、邊界不統一,缺乏規范,對進一步深化價格改革造成了障礙。與此同時,有醫療機構反映,現有的醫療服務價格項目不能完全滿足臨床需要,申請新增項目又節奏慢、程序長,影響了技術創新!

          為解決以上矛盾,國家醫保局提出,建立目標導向的價格項目管理機制,按照“產出導向、技耗分離”的方向,力爭從源頭上解決價格項目不接地氣、新增項目節奏偏慢、中西醫項目比例失衡等問題;分類整合現有價格項目,優化新增價格項目管理,引入創新性和經濟性評價,保障患者及時獲得更具臨床價值和成本效益的醫療服務。

          “一些醫療領域的難點,也有望通過理順醫療服務項目關系得到化解!蓖趸⒎灞硎,橫向上看,歷史價格偏低、醫療供給不足的薄弱學科項目,比如兒科、護理等,需要政策激勵;復雜手術等難度大、風險高的醫療服務,需要適當體現價格差異;特色優勢突出、功能療效明顯的中醫醫療服務,需要傳承創新和發展;設備折舊占比高的檢查治療項目,需要擠出水分,還利于民?v向上看,不同等級醫療機構之間的價格關系也需逐步理順!斑@些結構調整的訴求,也在《方案》里得到了體現,在操作過程中,需要注重這些難點和重點!

          隨著《方案》公布,改革向前邁步。國家醫保局要求試點地區,在改革中,事前要做好調價可行性的評估,不能偏離控制醫藥費用過快增長、提升社會效益的基本前提;事中要分析調價影響,重點關注特殊困難群體,主動防范和控制風險;事后,也就是落地實施時,要做好醫療服務價格和支付政策協同,將調價部分按規定納入醫保支付范圍。

          “醫療服務價格改革要和公立醫院薪酬制度改革加強協同,合理確定公立醫院薪酬水平和分配機制,把改革紅利傳導到廣大醫務人員身上,也要避免將醫務人員薪酬與項目價格、創收能力直接掛鉤!眹裔t保局相關負責人表示。

         
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