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        醫改專家:未來這10%人群會因病致貧 不能放任不管

        2022-01-19 10:08   來源:中國經營報

          醫療問題解決到什么程度,老百姓才會覺得滿意?

          2009年3月17日,《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》發布,“新醫改”啟動。參與醫改工作10余年,原國務院醫改專家委員會第一屆委員、萬戶良方科技有限公司創始人房志武向超過2000位老人請教過這個問題,得到的答案五花八門,但萬變不離其宗:不要錢,或者少花錢。

          “事實上,少花錢甚至少得病,完全可以由政府、市場和企業通過合理組織和不同產品工具的供給來實現!痹诮绽淆g社會30人論壇和盤古智庫老齡社會研究中心聯合舉辦的專題研討會上,房志武直言,盡管前景美好,但當前醫改仍然面臨一些現實阻礙,比如缺乏數字化手段造成的大額浪費,又比如健康保險產業普遍不覆蓋60歲以上人群,既影響老年群體的生命和財富,又給醫保和財政造成巨大壓力。

          現實困境已然存在,剩下的問題是,該怎么辦?

          醫改難題一:分診患者缺乏進一步疏導,醫療浪費問題凸顯

          在房志武看來,我國醫改最成功之處在于“;尽焙烷T診的逐步剝離。過去10余年,一方面,我國所有年齡層的基本醫療費用都得到了一定程度的覆蓋,另一方面,國家基本醫保也建立起諸如分級診療、三級醫療服務等體系。

          “大醫院門診承載的慢病、輕癥診療服務逐步剝離,分出來的主要是針對老年人群、老齡慢性病的日常服務,老年人看病難的問題解決得不錯,但問題是,分診出來的老人缺乏進一步疏解引導,造成了醫療資源的大額浪費!狈恐疚湔f。

          以最常見的用藥為例。老人有用藥需求,是去大醫院、街邊的藥店,還是去社區醫院?事實是,與具有強制性色彩的健康碼監管不同,沒有部門對“應該去哪里買藥”進行約束。但房志武認為,這種看似“小事”的行為恰恰需要受到嚴格的約束和管理!斑@關系到供應效率、管理效率、醫生服務、藥品管理成本,甚至藥品包裝成本也會大幅下降!

          房志武曾針對用藥浪費情況做過分析,浪費源頭主要來自三方面:由患者造成的藥品過期、個人浪費和藥品倒賣,由醫生造成的有意過度醫療和低水平不合理用藥,以及藥品在生產流通環節產生的巨大浪費。

          “比如顆粒制劑、片劑、膠囊劑的外面還要加上錫膜,裝上紙盒,紙盒外面有多重彩印,還得有國家監管印上的各種追蹤碼!痹诜恐疚淇磥,一方面,這些包裝成本太高,另一方面,包裝成本不會因為集采而降價!八幤祪r了,盒子不降價,該多少錢包裝還是得花多少錢!庇盟幚速M僅僅是“醫療領域缺乏數字化治理手段”的一個側面。

          醫改難題二:60歲以上難買保險 醫保、財政跟著承壓

          “假設人的平均壽命是82歲。分開來看,60年沒病+20年慢病+2年大病,然后結束!边@通常是醫生眼里的一個人的一生。

          放眼整個中國的健康保險產業,除了國家醫保,所有商業保險都只針對60歲以下人群。在房志武看來,這一問題非常嚴重,“我們不能只給年輕人賣保險”。

          不讓老人上保險,原因何在?房志武認為,保險公司的考量無可厚非:老齡人群是高風險,得病多,繳費預算周期短,相對賠付還多,不劃算。除此之外,即便保險公司允許老人參加,老齡人群也大概率不會積極響應,一是他們對多元渠道的廣告不敏感,二是他們的保險意識不強。

          兩方面因素疊加,就會涉及到“治未病”(即防止慢性病轉成大病)效果不理想的問題,以及隨之而來的醫保支出增加問題。

          據房志武介紹,從國際實踐層面來看,老年人群慢病管理的相關業務基本都由保險行業催生,不是因為他們熱衷慈善公益,而是因為他們本著“祝你長命百歲,年年都交保費,一直交到100歲”的宗旨。

          “對保險公司而言,假設75歲是盈虧平衡線。如果客戶在75歲之前去世,公司就虧了,如果客戶能活到85歲,公司就賺了!辫b于此,國外很多預防醫學的相關工具都建立在保險金融之上。但在我國,由于老齡人口的參保率太低,年輕人又暫時不需要慢病防治,我國在相關領域的發展較為欠缺。

          根據多方測算,到2050年,我國60歲及以上老年人口的數量將達到5億人。房志武提醒,屆時,這5億名老齡人口將面臨“既沒有保險,也沒有預防醫學”的困境。一方面,老年人群的生命質量和財富安全會受到影響,另一方面,這些本不必要的醫療花銷也會給醫保和財政造成巨大的壓力。

          怎么辦?先管好10%人群

          對于醫療浪費和預防醫學欠缺兩個問題,該怎么辦?

          在房志武看來,從長遠來看,要逐步落實我國的制度化管理優勢,從短期來看,可以先解決個體健康在有限資源下的管理問題,“尤其是做好重點人群,也就是10%人群的管理”。

          以年齡、地理位置、健康狀況和經濟狀況四個要素為維度,房志武將這10%人群的畫像描述為老齡、60歲以上、在農村留守、經濟上比較貧窮。這類人群通常有一定的慢病基礎,但因為主客觀原因無法參與商業保險。

          可以預見的是,未來,這10%人群會成為因病致貧、因病返貧的主要組成部分。在房志武看來,如果在前期對這10%人群放任不管,這部分人群會花費我國40%的醫療費用!搬t;ǖ袅,財政補貼了,我們所有人也需要分擔這個費用!

          如何對這部分人群進行管理?房志武將其稱為“半市場化”嘗試!笆袌龌幕A是買賣,但這部分人顯然不會進行購買!

          具體到實踐層面,房志武試圖通過自身嘗試提供某種思路!拔覀兺ㄟ^對城市富裕人群的藥品進行管理,把從中省出來的藥換成錢,用來為農村老人捐助保險。提供捐助的前提是他們得接受健康管理,比如告知每個月去了哪里、做了哪些事情!

          在房志武看來,這樣做的好處有兩點。其一,為老人好,能減少他們的發病率。其二,能減輕整個醫保和商業保險的重擔。

          “如果不管弱勢群體,整個社會會為此付出代價。這不是簡單的慈善捐助問題,不是道德問題,而是社會解決方案,是涉及到科技、金融收入分配的技巧問題!狈恐疚湔f道。

         
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